刘博BPPV中外指南的治疗解读CSAa

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导读

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是当头部运动到某一特定位置时所诱发的短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状，是前庭周围性眩晕最常见的一种。因其老年人多见，且由头颈活动诱发，易误诊为颈椎病。在中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，来自首都医科医院耳咽喉头颈外科中心的刘博教授为我们讲述了良性阵发性位置性眩晕疾病的综合治疗。

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概述

中国良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南()在良性阵发性位置性眩晕疾病（BPPV）的定义上做了一定的修改，其修改有以下五个要点：

?一种外周性前庭疾病；

?相对于重力方向的头位变化所诱发的疾病；

?以反复发作的短暂性眩晕为主要表现；

?特征性眼球震颤为表现的疾病；

?常具有自限性、易复发的特点。

年美国的指南中，强调了提高BPPV准确诊断的效率，提高诊断准确率的重要性。并指出要增加较为适当的复位治疗，减少前庭抑制剂的不当使用，减少不恰当的辅助检查，减少BPPV的复发以及减少未明确诊断的不良事件的发生等。

BPPV再发是多因素综合作用的结果

在中国良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南()中，关于BPPV的临床分类有两种。其一是按照病因分类，主要分为特发性BPPV和继发性BPPV。特发性BPPV是指原因不明的BPPV，约占50%-97%。继发性BPPV是指继发于其他耳科或全身系统性疾病。

另一种分类方法是按照受累半规管来分类，主要分为四类：

?后半规管BPPV：最为常见，约占70%-90%；

?外半规管BPPV（水平半规管BPPV）：约占10%-30%；

?前半规管BPPV：少见，约占1%-2%；

?多半规管BPPV：同侧多个或半侧半规管同时受累。

中外指南关于BPPV诊断的核心要素主要有两点，其一是典型的临床症状，其二是特殊的体位检查（Rolltest，Dix-hallpiketest），满足这两个条件，诊断即成立。核心词汇为：侧别、部位及诱因。

在美国指南中，对于BPPV前庭功能检查的适应证上，不建议有典型症状和体征的患者进行前庭功能的检查。建议眼震不典型，怀疑有其他前庭疾患，耳石复位效果不佳以及BPPV反复再发的患者进行前庭功能检查。其强调了前庭检查在BPPV鉴别诊断中的价值。

BPPV的相关研究发现，在治疗期间患者前庭功能有所变化：

?温度试验结果显示，前庭功能在治疗后记随访期发生了改变；

?VEMP研究结果显示，前庭功能的变化与BPPV再发有一定的相关性；

?v-HIT异常的患者，BPPV再发率较高，但差异并不显著。

温度试验在BPPV诊断中存在应用范围的争议：既往研究中，由于研究的样本量较小，导致异常率的变异范围较大，同时缺乏与再发相关的研究。刘教授团队研究发现，约2/3BPPV患者有温度试验异常。

温度试验在常见头晕疾病中的临床价值已经得到充分的肯定，而相关临床研究项目证据的逐步增多使得更多有价值的信息被发现。在-年，医院的研究数据表明，温度试验异常的BPPV者，复位次数较多；温度试验异常BPPV者，再发率较高。该研究结论提示临床工作者应重视温度试验在BPPV诊断中的作用，有听力下降或眩晕史的BPPV患者要考虑温度试验检查。