吴子明教授眩晕症的内科治疗

吴子明教授

医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心主任。专业方向为前庭系统疾病的临床诊治与基础研究。在国内率先在临床开展椭圆囊（主观垂直视觉）和球囊（前庭诱发的肌源性电位检查）功能检查。在临床开展前庭系统疾病的平衡障碍的康复治疗、良性阵发性位置性眩晕的诊治与研究、梅尼埃病诊治与研究；偏头痛性眩晕的临床诊治与研究等。目前，发表眩晕相关文章40余篇。主编、副主编专著3部；中华医学奖一等奖及军队科技进步二等奖各一项。

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本期吴子明教授主要围绕眩晕的主要病因及分类、眩晕的急诊处理、BPPV慢性头晕的策略、梅尼埃病的内科治疗、前庭神经炎的治疗、偏头痛与眩晕、精神心理性眩晕的治疗等方面内容进行阐述。强调内科治疗是眩晕疾病治疗的核心，准确的询问病史、回顾检查的细节问题是否存在不足、多留时间观察对于眩晕的诊断非常重要，正确的诊断治疗需要更耐心、更专业的水准。

眩晕的主要病因及分类

眩晕的主要病因

耳源性-前庭周围性病因占44%-70%

前庭中枢性占7-11%，发病率为周围性的1/4-1/5

精神心理性占9%-20%

诊断不明13-15%

眩晕分类

耳源性眩晕

BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病、上半规管裂

中枢性眩晕

前庭型偏头痛

后循环缺血

脱髓鞘病变

中枢系统病变

其他眩晕

体位性低血压

药物副作用

焦虑或惊恐发作

颈性眩晕

耳石脱落的主要原因

退行性变

创伤的剪切力作用

缺血

口腔科手术

骨质疏松

BPPV复发、难治的干预

复发难治常见因素

继发性BPPV

头外伤

骨质疏松

口服金纳多、敏使朗1-3月等其他对因治疗

BPPV慢性头晕的策略

排除BPPV的影响

注意不典型BPPV的诊断与处置

前庭功能评价

前庭康复

精神心理的评价

心理治疗与药物治疗

梅尼埃病的内科治疗

饮食治疗

限盐，饮水，咖啡、酒精

急性期药物治疗

安定，止吐药（苯海拉明、胃复安、异丙嗪）

血管扩张药：敏使朗

利尿剂

双氢克尿塞：25-50mg/d

乙酰唑胺：mg，1-2/d

钙拮抗剂：西比灵

激素（局部、全身）

前庭神经炎与假性前庭神经炎

五个体征提示为假性VN

眼球偏斜（垂直偏斜）

自发性眼震（凝视眼震变向）

平稳跟踪

固视抑制失效

vHIT

前庭神经炎的治疗

对症治疗：病程第三天，停用前庭抑制药。

对因治疗：激素可以显著改善一年后冷热实验的结果。

康复治疗

物理治疗

药物治疗（尼麦角林、敏使朗等）

偏头痛与眩晕

前庭型偏头痛

基底型偏头痛

儿童良性阵发性眩晕

其他与偏头痛有关的眩晕

精神心理性眩晕的治疗

心理治疗：详细告知患者疾病发生的原因，打消患者顾虑。

苯二氮卓类药物：如地西泮和氯硝西泮，能够快速解除症状。

抗抑郁药：SSRIs和非-SSRI的三环类抗抑郁药。

抗抑郁药不能马上缓解症状。

轻中症：乌灵等。

严重者：转专科处理。

眩晕的治疗原则

疾病与症状的药物治疗

通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变

观察、安抚及给患者提供咨询，学会带病生活

前庭康复治疗

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